掌控糖尿病的關鍵資訊 促進自我健康管理

文 / 台大醫院雲林分院 黃永成藥師
   
    糖尿病是一種全球盛行的慢性疾病，而台灣地區約有250萬人罹患糖尿病，良好的血糖控制是避免發生併發症的重要關鍵。糖尿病患者對於糖尿病的診斷、血糖控制標準、血糖監測、併發症、藥物使用及低血糖的處置等，都需進一步瞭解疾病的相關知識，以提升自我健康照護的能力。

一、糖尿病的診斷標準
    常見的診斷標準包括：(1)糖化血色素(HbA1c) ≥ 6.5% (2)空腹血漿葡萄糖 ≥ 126 mg/dL (3)口服葡萄糖耐受試驗 (OGTT) 第2小時血漿葡萄糖 ≥ 200 mg/dL (4)高血糖症狀（如多吃、多尿、頻渴、體重減輕）且隨機血糖 ≥ 200 mg/dL，當測試數值接近診斷標準門檻時，建議重複檢測以確認診斷。從同一檢體或在兩個不同的檢體中，只要有兩個符合診斷標準的異常結果，即可診斷為糖尿病；第4項只要符合就可以診斷為糖尿病。

二、血糖控制的標準範圍
    糖尿病患者的血糖控制目標，依年齡、疾病別及健康狀況有所不同，建議標準如下：


三、如何進行血糖監測？
    糖尿病患者應根據醫囑定期進行血糖自我監測 (Self-Monitoring of Blood Glucose, SMBG)，需留意：(1)飯前、飯後及睡前的血糖值變化 (2)服用胰島素或血糖控制不穩定的患者需更頻繁監測 (3)低血糖風險較高者(血糖值是否低於70 mg/dL)。在不同族群的糖尿病患者及個人化的血糖控制與考量，仍需制定血糖的控制目標，調整個人化的血糖管理，以減少糖尿病併發症的發生。

四、糖尿病併發症與服藥注意事項
    糖尿病長期會引起腎臟病變、足部病變、視網膜病變及心血管疾病等併發症。腎功能受損患者應特別注意降血糖藥物的選擇，例如：雙胍類藥物(Metformin, 如庫魯化、伏糖、寬樂醣)在腎功能嚴重受損時應避免使用；促胰島素分泌劑(如瑪爾胰、岱蜜克龍、優糖)需依腎功能調整劑量；SGLT2 抑制劑在腎功能差時效果受限。服用降血糖藥物能穩定血糖控制，要遵守醫師指示，每天按時服藥，不可增減藥量或停藥，並定期測量血糖及遵守飲食計劃。

五、低血糖的症狀與處置
    低血糖的主要原因包括運動、藥物及飲食等，而空腹低血糖造成的原因為禁食時間過長或延誤用餐時間，其症狀分為：(1)自律神經性症狀：冒汗、心悸、顫抖、飢餓感等。(2)中樞神經缺糖症狀：頭暈、混亂、視力模糊甚至意識喪失。老年人和長期糖尿病患多數以中樞神經缺糖症狀為主，症狀因人而異，而每次發作的表現，可能也會有所不同。
   
    低血糖以症狀的嚴重度來定義，分為三個等級：第一級（54 mg/dL≦血糖值< 70 mg/dL）、第二級（血糖值< 54 mg/dL）、第三級（嚴重低血糖，身體或意識上需他人協助才能處理的嚴重狀況）。降血糖藥物以長效型磺醯脲類和胰島素導致低血糖的發生率較高，其他類的藥物較不易發生。肝、腎功能不佳與年長者發生低血糖的風險也較高；許多中草藥也可能引起低血糖。發生低血糖時，會造成認知功能受損、增加失智症的風險。

    糖尿病患者血糖監測低於70 mg/ dL時，要留意低血糖症狀的發生。意識清楚患者，可攝取15~20克葡萄糖（如方糖、含糖飲料），意識不清時，需立即送醫，進行靜脈葡萄糖或肌肉升糖素注射。適當調整血糖控制目標，避免過度地嚴格控制，特別是老年患者或合併慢性疾病者。

結論
    糖尿病的治療與管理是一個持續性的過程，只要掌握正確的知識及血糖控制的關鍵密碼，定期血糖監測、維持適量運動及選擇低升糖指數的飲食，並與醫師討論制訂個人化的治療計劃等，可降低發生併發症及低血糖的風險，有效地提升個人健康生活的品質。


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