肌少知多少？

文/ 洪元皓物理治療師

台灣社會已經邁入高齡社會，因應高齡人口增加，『如何維持老年生活品質』是大家最重視的議題之一，而保持健康身體則是老年生活品質優劣的關鍵因素。

在過去，我們多半會重視的是癌症、心血管風險，但是隨著醫療資源普及和大眾對於此類疾病的預防概念逐步普及，醫療科學開始將部份目光轉向肌肉骨骼健康的議題，其中，肌少症(Sarcopenia)的議題絕對是銀髮肌肉骨骼健康討論的重點。

談到肌少症，多數人可能會認為似乎只是肌肉量不足的問題，但是並不會有直接的死亡風險，似乎不是需要相當重視的健康議題。
但是，根據高齡肌少症歐洲工作小組(EWGSOP)於2019年發布的修訂版指引中指出，肌少症會直接造成跌倒與骨折的風險、生活起居所需的活動失能，並且與心臟疾病、呼吸系統疾病和認知行為障礙有關連性，因此會導致生活品質降低、長期生活照護的自主性與死亡。

白話一點說明，當銀髮族群患有肌少症，會比同齡健康者更容易跌倒造成骨折或是其他部位損傷（例如：在浴室跌倒造成腦部損傷），可能會需要臥床而喪失日常活動自主能力，進而增加心血管疾病、呼吸系統疾病與認知行為障礙的共病問題，進而增加死亡的風險。

也因為如此，肌少症已於2017年正式被世界衛生組織納入醫學疾病分類診斷中(ICD-10-MC)，這代表的是肌少症並不是正常老化的現象，而是一種肌肉疾病。

當肌少症已成為老年族群容易患有的疾病，那麼常見的症狀有哪些呢？

普遍容易出現的症狀有容易跌倒、走路緩慢、站起身困難，以及體重減輕等。
其中，體重減輕雖然是肌少症的症狀之一，並不代表看起來較福態的長輩就沒有肌少症的患病風險，在後續談到的自我篩檢與疾病診斷項目上，外觀上的肌肉大小測量已逐漸被肌力與體能表現測量標準取代。
我們剛度過了新冠肺炎最嚴峻的時期，大家應該普遍了解快篩可能存在有偽陰或偽陽問題，而無法完全與醫學診斷畫上等號，但是仍然可以提供一定的警示作用。

同樣的，肌少症也能夠透過篩檢量表提供自我快篩，本篇文章提供了SARC-F量表和SARC-CalF量表作為篩檢工具，如下圖 1和圖 2。
SARC-F量表若分數大於（含）4分，或SARC-CalF量表大於（含）11分則代表自我篩檢陽性，建議要進一步進行醫學檢查並確立診斷與治療介入。

圖 1 SARC-F篩檢量表



圖 2 SARC-CalF篩檢量表



根據歐洲肌少症工作小組提供的指引，臨床上確診肌少症和嚴重度評估包含：『肌力測試、肌肉量檢測、體能表現』三項指標。

首先，當前述自我篩檢量表為陽性（SARC-F量表4分以上或SARC-CalF量表11分以上），臨床上會使用握力測試或5次坐站測試作為肌力檢測項目，以亞洲標準定義，男性的握力小於28公斤，女性握力小於18公斤，或是5次坐站測試大於12秒（男女標準相同），就會被初步認定為疑似肌少症(Sarcopenia probable)，且已經達到臨床上建議需要治療介入的程度。

當肌力檢測項目也呈現陽性，則會使用醫學儀器如DXA、BIA、電腦斷層或核磁共振等方式確認實際肌肉量來達到醫學上的確診，其中BIA的全名是『生物電阻抗分析』，即是目前家喻戶曉的InBody測量，雖然目前已有簡易家用版的InBody檢測儀器，但是仍然建議以醫療院所測量儀器為主要診斷依據。

確診肌少症後仍會需要評估疾病的嚴重程度，肌少症的嚴重程度則以體能表現測試為主要分界依據，其中最被建議使用的是6公尺行走測試，若速度小於1.0公尺/秒，並且合併前述檢測都為陽性，則會被判定為嚴重肌少症。

當我們在臨床上被診斷為疑似肌少症或確診肌少症後，我們該如何治療呢？

目前的建議絕對是飲食與運動訓練為主要治療介入方式。飲食營養與運動訓練是不可分割的兩項治療介入措施，單純飲食補足了肌肉生成必備的養分，但是缺乏運動訓練則無法有效幫助肌力與體能表現提升；同樣的，運動訓練若沒有足夠的養分配合，則無法有效增加肌力，並且可能導致體能表現受到影響。營養部分在本篇文章不多做贅述，留待營養專家提供更精準的訊息，未來有機會，我們再針對訓練部分提供物理治療觀點上的建議。


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