淺談腳踝扭傷 – 急性期(受傷後24~48小時)

 
文/ 柯孟維物理治療師

急性期(受傷後24~48小時內物理治療師的建議)

腳踝扭傷可說是國人常見的損傷之一(流行率約6%)，佔運動傷害裡約30%的發生率，而扭傷後民眾大多放著不予理會，少數則尋求骨科、復健科診所或物理治療所的幫助。據統計，扭傷後不予處理的復發率約60%，也就是說，其將成為一輩子的困擾!


腳踝扭傷非運動員的專利，人人皆可能發生，有時候路不平未注意腳踝就翻船了，一旦扭傷後該怎麼辦呢?


首先，我們要先了解扭傷發生的機制及損傷的組織，而大多情況下可由影像學或理學檢查得出。

腳踝扭傷分三種:

(1)外側腳踝扭傷(80%)
(2)內側腳踝扭傷
(3)高位腳踝扭傷

簡單說明一下這三種扭傷的機制

   
   左圖:內翻的受傷方式。右圖是外翻的受傷方式。

(1)外側腳踝扭傷:大多為足內翻與蹠(ㄓˊ)屈，外側韌帶可能撕裂

(2)內側腳踝扭傷:大多為足外翻與背屈，內側韌帶可能撕裂

(3)高位腳踝扭傷:大多為足外轉，韌帶聯合處受傷。

腳踝扭傷治療原則為急性期的PEACE及亞急性期的LOVE
 

P	Protection	保護
E	Elevation	提高
A	Avoid anti-inflammatories	避免消炎止痛藥物
C	Compression	加壓
E	Education	衛教
&
L	Load	負重
O	Optimism	正向
V	Vascularisation	血管新生
E	Exercise	運動

本次文章我們先介紹急性期的PEACE治療原則。

第一，保護原則（Protection）

剛扭傷時建議先求助於骨科或復健科醫師，以判斷是否有骨折的狀況，若骨折嚴重(如車禍或撞擊)可能會有手術或石膏固定之治療，若較輕微可能會以石膏或副木做固定，而為減低進一步傷害，建議在1到3天內限制活動，但不應該過度休息，於過長的休息會影響組織的強度和質量。


第二，抬高（Elevation）

腳踝超過心臟的位置，有助於促進組織中的間質液體流出且回心臟，此時建議在疼痛範圍內配合多做腳踝幫浦運動

    腳踝幫浦運動



第三，避免消炎止痛藥物（Avoid anti-inflammatories）

由於發炎會有組織腫脹的狀況，組織腫脹會壓迫神經造成疼痛，因此很多人會服用消炎止痛藥，然而抑制發炎反應會干擾組織癒合過程，甚至造成負面影響，若非必要（如疼痛到睡不著或醫生建議）則可以減少或停止服用消炎止痛藥。至於是否需要冰敷在患處則是眾說紛紜，目前研究冰敷可有效抑制疼痛，然而卻會使血管新生的速度變慢，因此若患處疼痛不已，則能於患處小範圍的做10~15分鐘的冰敷即可，而進入傷後第48小時候即可熱敷，每次約10~15分鐘即可。

第四，加壓(Compression)

外部施加壓力(如繃帶或包紮)，有助於限制關節內水腫和組織出血。


第五，衛教(Education)

治療師教育患者掌握主動復原的好處，使患者了解自身狀況、接受治療的目的及負荷管理，回到家能做哪些運動達到治療師與患者之間預期的效果。


本次文章介紹了腳踝扭傷的機轉以及軟組織治療原則中的PEACE（急性期），下期將繼續談LOVE（亞急性期）的照護原則及運動實作。

*此為治療原則，若有其他專業問題，請找相關專業醫療人員詢問喔!


參考資料:
Dubois B, Esculier J-F. Br J Sports Med Month 2019 Vol 0 No 0. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE.
David J. Magee. Orthopedic Physical Assessment.

圖片來源:123RF